がん患者アピアランスサポート事業

薬物療法・放射線治療による脱毛や手術療法による乳房切除等がん治療による外見の変化を受けた方に、医療用ウィッグや乳房補正具の購入費用の一部を助成します。

以下のすべてに該当する方が対象となります。
・申請日（本人死亡時は死亡日）において西宮市に住所を有する方
・がんと診断され、その治療を受けた又は現に受けている方
・助成対象補正具を購入した方（※申請期間内に限る）
・過去に県内の他市町から対象補正具と同種の助成を受けていない方
・申請日の前年所得が以下の所得要件を満たす方（申請日が1月から5月までの場合は前々年）

【がん患者アピアランスサポート事業にかかる所得の算定方法について】

上限50,000円※一人につき1台。装着時の保護ネット含む。

A.補正下着：
　上限10,000円　※1回のみ。下着とともに使用するパッド含む。

B.人工乳房(体内に埋め込まれたものを除く)：
　上限50,000円　※一人につき1台(片側乳房切除の場合)。
　両側乳房切除の場合は2台まで申請可能。ただし2台申請する場合も、上限は合わせて50,000円。

【注意】付属品及びケア用品（クリーナー、リンス及びブラシなど）、購入のために要した交通費及び郵送費などは対象外です。購入金額が助成額に満たない場合は、購入実額となります。

・医療用ウィッグ、乳房補正具それぞれ1回限りの助成です。
・4月から12月に補正具を購入した場合、購入日の属する年度末（3月31日）までに申請して下さい。
・1月から3月に購入した場合は、購入日から90日以内に申請して下さい。

・助成対象者（本人）が未成年の場合は、親権者（法定代理人）が申請して下さい。
・提出していただいた書類は返却できません。何卒、ご了承ください。
・収入のない方等で市県民税の申告をされていない方は、市役所市民税課・各支所・アクタ西宮ステーションで収入がない等の申告を済ませておいてください。申告については、以下をご確認ください。
　Q.市県民税の申告をしたい。申告場所と必要書類を教えてください。（外部サイト）

（1）申請書兼請求書
　　　がん患者アピアランスサポート事業申請書兼請求書（PDF：254KB）
　　　【記入例】がん患者アピアランスサポート事業申請書兼請求書（PDF：442KB）

（2）がん治療に関する説明書や診断書、治療方針計画書など（写し可）
　　【がん治療に伴う脱毛又は乳房の変形を証明する書類に限る】

（3）対象補正具の購入にかかる領収書（写し可）
　　【申請者（本人又は親権者）の氏名、購入日、品目、金額、台数の記載のあるもの】でかつ、
　　【医療用ウィッグは「医療用」、乳房補正具は「補正下着」又は「人工乳房」の記載のあるもの】

（4）申請者名義の金融機関の通帳等の写し
　　【カナ名義・口座番号が確認できるもの】

（5）世帯の住民票（写し可）
　　【発行から3ヶ月以内であり、個人番号（マイナンバー）の記載のないもの】

（6）所得要件を満たすことが証明できる書類（写し可）

※（5）（6）は、（1）申請書兼請求書【裏面】の同意書により省略できます。なお、西宮市以外で住民税が課税されているなど、市が確認できない場合は提出が必要です。

ご申請は郵送にてご提出ください。
来庁される場合は、事前にご一報ください。（健康増進課0798-35-3127）

【提出先】
〒662-0911
西宮市池田町8番11号池田庁舎2階
健康増進課成人保健チーム
(※令和4年10月31日より執務室が移転しました。)